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ELLBOGENSCHMERZEN
Schmerzen / Schmerz am (im) Ellbogengelenk, Ellbogenschmerz

Ellbogenschmerzen können verschiedene Ursachen haben.

Bursitis olecrani
Es liegt eine chronische Schleimbeutelentzündung am Olekranon (= Hakenfortsatz der Elle nahe am Ellbogengelenk) vor. Am dorsalen (= rückwärtigen) El lenbogen ist eine druckschmerzhafte, teigige und fluktuierende (= verschiebliche) Schwellung zu tasten.
Ursache ist meist eine Überlastung, so z.B. bei Schreibtischarbeit.
Zur Therapie reichen meist Ruhigstellung und Salbenverbände (Rheumon®, Voltaren Emulgel®) aus.
Nach einer Verletzung kann es auch zu Ellbogenschmerzen aufgrund einer eitrigen Bursitis (= Schleimbeutelentzündung) kommen, die eine Antibiotika-Behandlung erforderlich macht.

Eine Arthrose als Ursache für einen chronischen Ellbogenschmerz ist eher selten, da das Ellbogengelenk keinen größeren statischen Belastungen ausgesetzt ist. Die Arthrose entsteht hier meist als Folge eines in Fehlstellung verheilten Armbruchs. Auch eine Arthritis (= Gelenkentzündung) des Ellbogengelenk s ist eher selten.

Chond romatose
Bei dieser Erkrankung finden sich viele, zum Teil verknöcherte Knorpelneubildungen im Ellbogengelenk.
Die Patienten klagen über einen messerstichartigen Ellbogenschmerz, das Ellbogengelenk ist auch geschwollen.
Die Behandlung besteht in der operativen Entfernung der freien Gelenkkörper und Synovektomie (= Entfernung der Gelenkinnenhaut). 

Auch das Pl ica-Synd rom kann zu einem Schmerz im Ellbogengelenk führen. Dabei kommt es aufgrund einer Schleimhautfalte (Pl ica) zu einem Impingement (= Einklemmung oder Verdrängung von Gewebestrukturen durch andere Gewebe) im Ellenbogengelen k. Es besteht ein Druckschmerz über dem Radiusköpfchen oder am hinteren lateralen (= äußeren) Ellbogengelenk spalt. In hartnäckigen Fälle kann eine arthroskopische (= mittels Gelenkspiegelung) Pl ica-Resektion erfolgen.

Die häufigste Ursache für Ellbogenschmerzen ist eine Entzündung des Epicondylus (= der einem Gelenkknorren aufsitzende Knochenvorsprung für Muskelursprünge oder -ansätze).

Epicondylitis radial is humer i (Epikondylitis lateral is humer i): 
Bei dieser relativ häufigen Erkrankung klagen die Patienten über einen Ellbogenschmerz im Bereich des Epicondylus lateral is humer i (= über dem Ellbogengelenk außen), die sich bei Faustschluß und kräftiger Dorsalextension (= Beugung in Richtung Handrücken) im Handgelen k verstärken. Nicht selten strahlen die Ellbogenschmerzen in Unter- und/oder Oberar m aus, so daß dann der ganze Ar m schmerzt. Regelmäßig besteht ein deutlicher Druck-Schmerz im Bereich des äußeren Unterarmes nahe dem Ellbogengelenk. 
Die Ursache des chronischen Entzündungszustandes im Bereich der Sehnenansätze am Epicondylus lateral is humer i ist nicht geklärt; vieles spricht für eine mechanische Auslösung (der sog. Tennisarm oder Tennisellenbogen).

Sehr viel seltener tritt die Epicondyl itis ul naris humeri (Epicondyl itis medial is humer i, der sog. Golferarm oder Golferellenbogen) auf. Dabei klagen die Patienten über Schmerzen im Bereich des Epicondylus medial is humer i (= über dem Ellbogengelenk innen). Auch hier kann es zu einer Schmerzausstrahlung in den Ar m kommen.

Eine Insertionstendopathie infolge Überbeanspruchung des Griffelfortsatzes (Processus styloideus) der Elle (Styloiditis ulnae) bzw. Speiche (Styloiditis radii) kann zu distalen (= Anteil, der von der Körpermitte weiter entfernt ist) Unterarmschmerzen bzw. Handgelenkschmerzen führen und manchmal bis zum El lbogen ausstrahlen.

Spezielle Schmerztherapie bei Ellbogenschmerzen

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin ein Ellbogenschmerz, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Ein länger bestehender Ellbogenschmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierten Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim chronischen Ellbogenschmerz sind dies: 

  1. Information über die Erkrankung
  2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, auch schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
  3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, auch kontinuierlich mit Katheter  
  4. Physiotherapie (Krankengymnastik und andere Anwendungen) bei Funktionseinbußen
  5. Akupunktur
  6. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
  7. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

Im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie kann zunächst ein Versuch mit lokalen (= örtlichen) Infiltrationen mit einem örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain), auch mit Kortikoidzusatz, unternommen werden. Dabei muß allerdings ein Kontakt der Kanülenspitze mit der Knoc henhaut unbedingt vermieden werden, da damit häufig heftigste, anhaltende Schmerzreaktionen ausgelöst werden können. 
Nicht selten hilft nur eine längerfristige kontinuierliche Plexus brachialis-Blockade mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Ner venscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die den entzündlichen Prozessen bei der Epicond ylitis nachhaltig entgegenwirkt, denn unter einer guten Durchblutung heilen entzündliche Vorgänge sicher ab. Eine gute Durchblutung wirkt aber auch gegen degenerative Prozesse (z.B. Art hrose).
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei einem chronischen Schmerz im Ellbogengelenk.

Nach einer Pressemitteilung (Die Welt - 08.05.2002) scheint bei Ellbogenschmerzen aufgrund einer chronische n Epicondyl itis eine Behandlung mit Botulinumtoxin (= ein Nahrungsmittelgift) erfolgversprechend zu sein. Die Wirkung beruht auf einer Entkrampfung der krankhaft übererregten Mus keln nahe am Ellbogengelenk.

Physikalische Therapie bei Ellbogenschmerzen:
Auch eine Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem Ellbogengelenk aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
Manche Patienten mit Ellbogenschmerzen empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls einen Armschmerz lindern. 
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Schmerzen am Ellbogengelenk nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten. Wichtig ist bei Ellbogenschmerzen bzw. einer Epicondyl itis jedoch eine gelenkfunktionserhaltende heilgymnastische Therapie. 
Auch eine Behandlung mit Röntgenstrahlen kann bei Ellbogenschmerzen schmerzlindernd sein (Thomalske 1991), ebenso eine Magnetfeldtherapie.
Manchmal ist auch eine deutliche Besserung durch die Iontophorese (= Einbringung eines Arzneimittels durch die Haut mit Hilfe von Gleichstrom) (z.B. mit Diclofenac) zu erzielen. 

Andere Therapiemaßnahmen bei chronische n Ellbogenschmerzen: 
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur nicht unerwähnt bleiben.
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson, ebenso ein Schmerzbewältigungstraining sind auch bei einem chronischen Schmerz am Ellbogengelenk eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie.

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

   

Aktualisiert:  0610.05
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Links zu empfehlenswerten Einrichtungen:

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Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de
Seniorenhotel: www.senioren-hotel.com